全国首例！温医大附一院这场微创手术，打通了两个致命的阻塞部位！
近日，温医大附一院心血管内科携手神经内科，成功完成了国内首例一站式经导管主动脉瓣置换术（TAVR）联合颈动脉支架置入术，同时打通严重阻塞的主动脉瓣和严重阻塞的颈动脉，创下了“心脑同治”手术新记录。
险上加险
主动脉瓣颈动脉严重狭窄
73岁的林大爷（化名）有一身的毛病：高血压十几年，糖尿病1年，脑梗7年。1个月前在瑞安住院的时候，他被发现主动脉瓣重度狭窄，且有活动后胸口闷的情况，所以就来到温医大附一院就诊。
主动脉瓣狭窄是一种非常严重的疾病，调查显示，一旦出现重度主动脉瓣狭窄，患者2年内的死亡率高达50%，这个比例，甚至比一般的恶性肿瘤还要高。在心血管内科主任周浩心脏瓣膜团队的安排下，林大爷很快住了院，复查了心超，被证实患有重度主动脉瓣狭窄，这就意味着心脏里的“门”严重阻塞、打不开，影响了心脏对全身的供血，必须尽快进行换瓣手术。
经过周浩团队的分析，林大爷适合接受微创介入下的心脏换瓣手术（TAVR手术），但术前检查发现，林大爷右侧颈动脉重度狭窄，意味着供应脑部的血管也有严重阻塞，这大大增加了脑梗的风险。为此，周浩邀请神经内科叶强副主任医师会诊，叶强会诊后认为，林大爷颈动脉重度狭窄，微创支架手术治疗也是迫在眉睫。
问题来了
风险都大，先治疗哪个？
两台手术是同时进行？还是分次进行？这成为摆在专家团队面前的问题。如果分次手术，先为林大爷做颈动脉支架植入术，那么手术过程和术后的1-2天内，很可能会出现颈动脉窦反射，引发一过性心率下降和血压下降，而林大爷又有严重的心脏疾病，危险程度可想而知；而如果先做心脏TAVR手术，术中则需要人为地将血压控制到较低水平，由于颈动脉严重狭窄还没处理，则又可能会导致脑内供血不足，甚至脑梗死。心血管内科、神经内科、麻醉科的专家们经过详细的术前讨论，确定采用“一站式”方法完成两个手术，对患者最为有利。同时，专家团队审慎讨论了“一站式”手术中可能出现的各种意外可能性以及应对措施，并与家属进行了充分沟通。“一站式”
两台手术一气呵成
手术当天，首先由周浩团队上台进行手术准备及评估，随后叶强团队上台接力，做颈动脉支架植入手术。颈动脉支架植入手术需要对狭窄部位斑块进行扩张，操作稍有不慎就可能导致斑块破裂，碎裂的斑块沿血流到达脑内，会引起脑内血管堵塞，造成偏瘫昏迷等严重后果，这个手术极其考验术者的临床经验及技术功底。
而随后进行的TAVR 手术，首先需要用一个球囊将狭窄的瓣膜撑开，这个过程需要通过快速起搏，以降低患者的血压。由于此时患者的颈动脉狭窄已解除，所以脑梗死的风险已大大降低，人工瓣膜才能顺利到位释放。在释放过程中，需要有非常准确的定位以及精细的操作，来调整瓣膜的位置、方向，如释放不满意，甚至还需要回收、再次释放。经过多学科团队的努力，两台手术一气呵成：经过动脉穿刺、导引导管到位、保护伞释放、球囊扩张、支架释放、回收保护伞，成功植入颈动脉支架一枚；心脏人工瓣膜精准释放到位，位置理想，成功打通了心脏瓣膜的阻塞。
患者术后情况稳定，没有出现脑梗等并发症，于术后第5天顺利出院。患者及家属非常感谢医护团队，并送上了锦旗，以表谢意。“一站式”手术同时治疗多处血管狭窄，手术风险极高，患者获益大，经查目前国内尚无报道。这一手术的顺利开展，体现了两个团队高超的手术技艺和默契的团队配合，也充分展示出温医大附一院多学科联合诊疗的突出成效。
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